🏧

PIN Automaat Aanvragen

Vul onderstaand formulier volledig in om een PIN automaat aan te vragen. Wij nemen binnen 2 werkdagen contact met u op.

1
Bedrijf
2
Personen
3
Bank
4
Documenten
5
Terminal
6
Akkoord

1 Bedrijfsgegevens

8 cijfers Vul een geldig KvK-nummer in (8 cijfers)
Vul de bedrijfsnaam in
Alleen invullen indien afwijkend
Activiteitencode van KvK
Korte omschrijving van uw activiteiten
Vul de straatnaam in
Vul het huisnummer in
Vul een geldige postcode in
Vul de plaatsnaam in
Vul het telefoonnummer in
Vul een geldig e-mailadres in

2 Eigenaar(en) / UBO('s)

👥 Hoeveel UBO's heeft uw bedrijf?

Een UBO is een "Ultimate Beneficial Owner" of uiteindelijk belanghebbende. Dit is iedere natuurlijke persoon die direct of indirect een belang van 25% of meer heeft in (het vermogen van) de organisatie.

ℹ️ Voeg alle personen toe die bij de KvK staan geregistreerd als eigenaar, vennoot of bestuurder met tekenbevoegdheid.
👤 UBO 1 - Primair contactpersoon
Vul de voornaam in
Vul de achternaam in
Vul het telefoonnummer in
Op dit e-mailadres ontvangt u de bevestiging Vul een geldig e-mailadres in
Selecteer de nationaliteit

3 Bankgegevens

Het rekeningnummer waarop de omzet wordt uitbetaald Vul een geldig IBAN in
Exact zoals op de bankpas staat Vul de naam van de rekeninghouder in

4 Documenten uploaden

📋 Benodigde documenten:

  • Recent KvK-uittreksel (niet ouder dan 3 maanden)
  • Geldig legitimatiebewijs (paspoort of ID-kaart) van alle UBO's
  • Foto van de winkel/bedrijfslocatie - buitenaanzicht
  • Foto van de winkel/bedrijfslocatie - binnenaanzicht (toonbank/kassa)
  • Foto of scan van de bankpas (IBAN zichtbaar)
📎
Tik hier om bestanden te selecteren
Of sleep bestanden hierheen • PDF, JPG, PNG tot 10MB per bestand
💡 Let op: Geüploade bestanden worden pas verzonden bij het indienen van het formulier.

5 Terminal Locatie

📍 Geef aan waar de PIN automaat geplaatst moet worden. Dit kan hetzelfde adres zijn als het bedrijfsadres of een andere locatie.
Formaat: Straatnaam Huisnummer, Postcode, Plaats, LandCode Vul het adres van de terminal locatie in
Selecteer waar de terminal komt te staan
Selecteer het type internetverbinding
Wanneer wilt u de terminal in gebruik nemen?

6 Overige informatie & Toestemming

✍️ Handtekening

Plaats hieronder uw handtekening met uw vinger (mobiel) of muis (computer):

⚠️ Handtekening vereist

Door dit formulier te versturen bevestigt u dat alle ingevulde gegevens correct zijn. Uw gegevens worden beveiligd verzonden en verwerkt conform de privacyverklaring en de AVG.

Aanvraag Succesvol Ontvangen!

Bedankt voor uw aanvraag. Wij hebben uw gegevens in goede orde ontvangen en nemen binnen 2 werkdagen contact met u op.

Referentie:
💾 Gegevens opgeslagen